照護小天地，長照大小事

時值秋冬交接之際，這個溫度劇烈變換的季節裡，「中風」最常在這時候發生。衛生福利部日前公佈 2019 年國人十大死因，從資料裡可以了解「腦血管疾病」引起的死亡人數共 12,176 人，佔總體結構比 6.9% ，雖僅佔第四名，但仍是家中長者佔比最重的死因之一，更別說還有年齡區間下降的趨勢。 (圖源：衛生福利部) 腦中風是氧氣與養分的供應缺乏所引起的腦血管病變，區分「缺血性」「出血性」： ■缺血性：腦梗塞 ■出血性：腦溢血、蜘蛛網模下腔出血 依據統計，發病年齡是男性大於 45 歲，女性大於 55 歲，且男性發病機率高於女性，而家中長輩如有發病史，後代通常也有較高的發病機率。此外，中風通常好發於冬季 ( 尤其是寒流時 ) ，其原因在於外在環境溫度劇烈改變，引起血管、肌肉收縮，使血壓產生變化；而低溫寒冷會刺激外周血管收縮與痙攣，血液流速減緩，血液黏稠度增加，使心臟負荷加重。 (圖源：家天使) 假使您自身或家中長者出現了以下症狀，那就可能腦中風了，請務必盡速就醫： 1. 暈眩、嘔吐、頭痛 2. 意識模糊甚至昏迷 3. 視力障礙 4. 言語不清、構音障礙、溝通困難 5. 單側或兩側肢體無力、麻木 6. 吞嚥困難、流口水 7. 大小便失禁 8. 步態不穩、運動失調 然而，除了平日做好保健工作，規律作息、均衡飲食、戒除菸酒、適度運動、控制慢性疾病、調控情緒、適當紓壓之外，在飲食的方面我們該如何調整呢？ 1. 持續檢康飲食模式：從「國民飲食指南」、「美國飲食指南」及「得舒飲食」擇一持續執行，將有助於維持健康體重。 2. 以「彩虹食譜」為原則：各蔬果中具有不同營養素，具有抗氧化、抗發炎、調節免疫系統的功能，依據綠、黃、白、紅、紫色系為指標去挑選蔬果，讓身體攝取多種植化素。 3. 多喝水：身體缺乏水分時，血液會變濃稠，將會容易產生血栓，因此，充足的水分，血液的流動才會更順暢。每日的飲水建議量是「體重 × 30ml 」。 4. 多吃富含膳食纖維的食物：攝取適量的膳食纖維，有助於腸道蠕動，可預防便秘、降低膽固醇，並防止血糖急遽上升。 5. 不要吃「太鹹」：過度的鹽分會使水分滯留於血管內，引起血壓上升，增加腎臟及心血管的負擔，同時增加中風的機率。 6. 多吃好油少吃壞油：要有效降低血管中膽固醇，必須從飽和脂肪減量下手，例如青菜盡量川燙，或是以橄欖油或苦茶油拌勻，再

  「癬」是指皮癬菌滋生在皮膚或黏膜表面引起的一種皮膚病，主要形成在皮膚的表面，人體皮膚覆蓋的地方都有機會生成癬，特別是皮膚比較侷促的地方如腋下、趾隙間。常見的癬有： ■頭癬 ( 例：臭頭 ■足癬 ( 例：香港腳 ■手癬 ( 俗稱：鵝掌風 ■股癬 ( 感染在鼠蹊部、胯下或是股溝 ... 稱之 ■體癬 ( 又稱：圓癬或金錢癬 ■甲癬 ( 俗稱：臭甲、灰指甲 (圖源： Wikimedia Commons ) 台灣屬於海島型氣候，終年濕度都高，每到夏季就呈現潮濕悶熱狀態，而這也是黴菌最喜歡的環境。 另外，其實我們所認知的「癬」就是所謂的黴菌，當皮膚上的真菌侵入表皮角質層、毛髮和指甲之後，形成各種癬病，換個說法就是「皮膚發霉了」。   癬的傳染性極強，可透過多種方式傳播，受感染的人、寵物、動物、物體，甚至土壤都可能會是傳染源。下列的條件特別容易讓人罹患「癬病」： □潮濕的環境 □惡劣的生活環境 □個人免疫力降低 □患有某些疾病，如糖尿病 (圖源： 康健雜誌 ) 就前述資料我們可以了解，要避免「癬」的生成，除了要保持屋內通風良好、衣服棉被避免潮濕，更須使身體保持乾爽狀態，衣鞋必須常換洗、保持透氣，同時遠離「已患癬病」的患者。 因此，假如家中長者患有糖尿病，又或免疫力較低，不管是居住家中，或是需要入住機購、照護中心時，務必注意生活環境是否乾淨、舒適，才能避免不必要的麻煩。 (圖源： 床墊奈奈 ) 氣候即將轉涼了，趁著氣候轉變趕緊把長者的寢具徹徹底底的整理一下吧。如果您打算自己清理，記得挑個好天氣把枕頭、棉被、被單曝曬在陽光底下 4 – 6 小時，這樣才能確實的去除濕氣，免得來年身體又再發霉唷！

2017 年時  7 – 11 在自家通路裡的電視螢幕裡正播放了一段公益廣告，一鏡到底的影片裡看見楊丞琳小姐分別照顧著  10  位不同年紀的男性，而這些男性正象徵著失智症患者處於時空錯置的困境。 相較於照顧老人，其實失智症照顧者所承受的壓力更是高於其他病症，另外，在非都會地區更能看見老老照顧的現象。然而，多數人往往誤判家人僅是正常老化，卻措施治療的黃金時機。 (圖源：7 - 11 把愛找回來) 失智症最常見症狀，就是短期記憶的「健忘」，有可能  30  分鐘前已吞下藥丸，此時卻又忘記自己已服藥，想拿起藥丸再吃一次。部份失智患者病症長期發展到最後，更可能會惡化至影響日常生活。 然而失智症不單僅是記憶力變差，更會連帶影響語言能力、判斷力、空間感、抽象思考力等認知；嚴重者還會出現幻聽及忘想，有的會性格大變，從一位溫和的人變成火爆脾氣。 (圖源：審計部) 假使您的家人已有以下現象，請務必戴他前往醫院就診： 1. 常忘記東西放在哪裡，時常在找東西。 2. 忘記和他人約定的事情，或是忘記沒多久前別人跟他說過的話。 3. 弄不清楚日期 / 時間。 5. 光線不佳時，誤解視覺影像和空間 。 6. 變得猶豫不決，對事情難以下決定 。 7. 多疑、猜忌，或是膽小、內向與孤僻 。 8. 被害妄想 。 9. 言語表達出現障礙 。 10. 產生幻覺，例如看見逝去的親人、屋子裡有蟲蛇 。 (圖源：政昇藥局) 失智症照護技巧的學習，是一段急不得的過程，許多照顧者往往容易失去溝通的耐心，不但照顧者心力交瘁，更是傷害失智症者的感受。失智症是一種認知功能衰退的疾病，接受正確的失智症照護治療，才不會讓患者往後的情況越來越惡化。 由於許多失智症長者常常否認自己患病，因此拒絕家人的協助，此時用照顧小孩的態度，有可能會讓失智長輩的心中產生焦慮與挫折，更使彼此之間的關係更加緊繃。以下列舉  2  項該有的態度： 1. 將失智症長者當作成人對待。 多數家人常誤認為失智症長者就要像小孩子一樣照顧，因此替他們做好所有決定，完全不顧他們的感受。其實這對失智長者來說，傷害自尊甚大；要知道長者即便罹患失智症，他們仍然是獨立的個體，擁有自我性格與感受，因此在照顧時還是要多顧慮他們的想法，並適時徵詢他們的意見與要求。 2. 理解失智長者的現況，並多點同理心 照顧失智症長輩時，多想想他們

假使你罹患了不可逆的重症，在生命垂危時被救了回來，但卻從此只能躺在床上，身上擦滿管子，動也不能動，只能睜開眼睛望著天花板，看著日光燈，慢慢地在病床上逐漸失去最後的燭光。你覺得，這樣還算活著嗎？ 如果知道急救後的樣態，竟是如此難堪，身為家人的你，是否還要執著？如果你就是患者，在知道自己會是這樣痛苦的逝去，還想讓醫師進行無意義的救治嗎？ 「善終」，從來就不是患者自己一個人的事！ （圖源：Anna Shvets） 現代醫學科技發展迅速，病人沒心臟、沒肺臟、沒肝臟、沒腎臟、沒腸胃道，還是能讓人撐著一條命，可問題是，這樣不就和電影「駭客任務」裡的多數人類那樣，被電腦系統作為電池，你認為，這樣還算是活著嗎？ 在柯文哲「生死之間」第一部裡提到，長壽、富貴、康寧、好德與善終，是華人常說的「五福臨門」。然而雖然古人告訴了我們這些，但所有人卻是對「善終」避而不談；多數人都會說，現在的辛勤工作，為的是退休之後的退休金、養老金做好準備，卻不知該為隨時而來的死亡去做準備。 當提到善終，大家都以為快要死之前，再去思考如何安排就可以，然而大家卻常常忘了身邊的家人、親友的感受；要知道很多時候，家人最是難以放下你離世的，他們在面對親人的即將死亡，當下的心情總是容易被忽略，最終在舉足無措的情緒下，做出急救的決定，並讓你痛苦的離去。 （圖源： Luis Dalvan ） 對病患本身及家屬而言，當未知的死亡在面前突然變得清晰，往往心中會產生焦慮；面對這樣的無常，往往不了解「面對死亡，必須不斷地練習。」 通常時間拉長，多半病患會逐漸釋懷與放下，但身邊親人的心卻總是隨著時間的推移更加焦慮，以致到了最後關頭選擇「救到底」，而讓生命受盡摧殘，自己的內心難以平靜。 很多的實際案例裡，病患與家人都認為簽署 DNR 就是要你放棄急救、放棄治療。一般人卻不知道醫療是有極限的，以為只要實施急救，病患就有機會活下去；卻不了解更多時候，這是痛苦的延續，忘了還能選擇讓病患走得安祥，了無遺憾的逝去。 （圖源： Alexandre Saraiva Carniato ） 要知道，簽下 DNR 不是要你放棄，而是希望能以「善終」為目的。這不只讓患者能感到舒適，同時還適度抒發家屬情緒，度過失去家人的哀傷期。 最後，衷心期盼現在起，讓我們一起《在無常中，學習善待生命。 （黃軒醫師）》，達到「病患無遺憾，家人能安心」的最終目的。